【景昱-神经科学专栏】| DBS手术相关不良反应
今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第八十六期，由景昱医疗带来的：“DBS手术相关不良反应”，内容精彩，欢迎阅读。
一、脑卒中
1概述
DBS术后脑卒中分为脑出血及脑梗死。文献报道颅内出血的发生率低于1%，死亡率低于0.4%。根据岀血部位、出血量的不同，其引起的症状可能不同。轻者可以没有症状，仅在复查头部影像学检查时发现。DBS引起颅内出血的原因目前并不明确，一些文章指出年龄、性别、高血压及出血性疾病是发病因素，有报道使用微电极记录技术有较高几率出现包括严重出血在内的并发症，其原因可能与监测脑内靶点时穿刺针道过多有关。DBS相关缺血疾病少见。其具体病因及发病率仍然不清楚。可能的机制包括先前存在的血管疾病，未控制的血压，电刺激水肿或机械性刺激导致的小血管痉挛。静脉损伤、过度脱水及颅内积气过多同样会引起静脉栓塞。
2预防
术后脑卒中轻者可以没有任何症状，重者则可能使患者留有终身神经系统功能缺陷甚至死亡，因此围术期应注意预防脑卒中的发生。
常用的防治方法包括：
(1) 术前充分控制患者血压，尽量保持收缩压在140mmHg以下，平均动脉压在90mmHg以下，对于高血压患者，可用持续静脉滴注控制血压。
(2) 术前应利用立体定位手术计划系统设计安全穿刺路线，尽量把穿刺点选择在脑回，避开皮质静脉和主要的动脉。
(3) 患者有上呼吸道感染或咳嗽，手术应延迟。清醒手术时发生不可控制的咳嗽时，应给予镇定并停止手术。
(4) 术中导针进入或退出时要缓慢旋转推进，切忌操之过猛。
(5) 用盐水或吸收性明胶海绵填充硬膜下空间,避免大量气体进入颅内，因为颅内积气过多会引起硬膜下出血及静脉栓塞。
(6) 手术结束时用吸收性明胶海绵或纤维蛋白胶覆盖皮质穿刺处，防止硬膜下血肿。
(7) 充分补水，防止脱水。脱水是静脉栓塞的危险因素。
二、感染
1概述
DBS术后感染一般发生在术后数周内。不同中心报道感染率范围从1.5%~22.2%不等，严重感染需要回到手术室行部分或全部DBS 装置取出。其发生率一般低于4%。最常见的病原体为革兰氏阳性球菌(表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌)。切口感染原因可能为基础性疾病如糖 尿病，皮肤过薄、弹性差是切口感染和(或)破溃发生率增加的原因。颅内感染多与手术室环境、无菌手术技术使用不规范有关。
2预防
由于感染可显著增加患者住院天数和住院费用，甚至可以导致手术失败，因此预防 DBS术后感染是十分必要的，应注意以下几点：
(1) 手术前1天建议患者使用氯己定洗澡，并擦洗手术区。
(2) 术前预防性使用抗葡萄球菌的头孢类抗 生素。
(3) 手术前1天备皮剃头。
(4) 所有手术过程中尽可能戴双层无菌手套进行操作。
(5) 可选择弧形切口，避免与锚定装置相交， 减少感染几率。
(6) 由手术医师从无菌容器中取出电极，植入电极过程由手术医生单独操作，避免其他人接触植入电极。
(7) 脉冲发生器应植入在血运充足的胸肌筋膜层，而不是脂肪层或更浅表的皮下。
(8) 尽量缩短手术时间。
三、其他
1颅内积气
颅内积气是由于手术打开硬脑膜及蛛网膜后，空气进入颅腔置换蛛网膜下腔脑脊液，在关闭硬脑膜后蛛网膜下腔和硬脑膜下腔残留的气体。少量颅内积气可以自然吸收，当颅内积气过多时，除本身占位效应外，还会引起硬膜下出血及静脉空气栓塞。DBS术后大量颅内积气十分罕见。有中心在打开硬膜时，不选择剪开，而是由穿刺针刺岀一个圆孔，以降低颅内积气发生几率。静脉空气栓塞仅见个案报道，一经发现,立即停止手术，保证患者基本生命体征。
2癫痫
多为术后近期发作。主要与患者基础疾病、术后早期酸中毒、低钠血症有关。术后几个月出现的癫痫则与脑出血、颅内感染等原因有关。出现术后癫痫应给予抗癫痫药物等对症治疗6个月。
3脑脊液漏
脑脊液漏少见。多见于硬膜闭合不严，患者脑脊液沿颅骨钻孔口顺连接线流至头皮切口或刺激器周围附近，形成皮下积液。需反复穿刺抽取皮下积液液、头皮加压包扎方可痊愈。为防止脑脊液漏，最直接的方式就是仔细闭合硬脑膜，防止脑脊液流岀。另外，术中用棉片填塞骨孔或使用生物蛋白胶封闭，也可避免脑脊液流失。
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